[검찰청 양식 서식] 소송비용지급청구서

소 송 비 용 지 급 청 구 서											처리기간
청 구 인 (원   고)	성    명						주민등록번호
	주    소
	전화번호
청 구 인 (원   고)	성    명						주민등록번호
	주    소
	전화번호
위청구인등 대  리  인	성    명						주민등록번호
	주    소
원고         , 피고 국가간의                                   청구사건과 관련하여, 위 사건 소송비용액이 결정되었으니 다음 금액을 지급하여 주시기 바랍니다. - 판결법원 및 판결내용 -
구 분   당사자명		대전지법	고등법원			청   구   금   액
신 청 인		인 용 액	인 용 액			원   금		이   자		합   계
계
20   년    월     일      청구인 또는 대리인            (인)  대전고등검찰청 검사장 귀하
(구비서류)    1. 청구서 1부                     2. 소송비용액확정결정문 정본 1부        3. 소송비용액결정확정증명원 1부       4. 청구인 인감증명 1부					5. 청구인 예금통장 사본 1부 6. 위임장 1부(본인이 청구하는 경우 불요) 7. 대리인 인감증명 1부(본인이 청구하는 경우 불요)

※ 기타 문의할 사항이 있으시면 아래 전화로 연락주시기 바랍니다.

대전고등검찰청	대전 서구 둔산동 1390	담 당	사건과(송무수행단)	전 화	(042) 470-3260

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