[검찰청 양식 서식] 범죄신고자 등 보좌인지정(취소 교체)신청서

									처리기간
범죄신고자등보좌인지정(취소․교체)신청서									1    일
수신:       특정범죄신고자등보호법 제6조제1항 및 제5항의 규정에 의하여 아래와 같이 범죄신고자등보좌인의 지정(취소․교체)을 신청합니다.
사 건 번 호				200      년 형제           호
피 보 좌 인(가명)
현 보 좌 인
신 청 대 상 보 좌 인				성 명			직 업
				주민등록 번호			전 화 번 호
				주 소
				피 보좌인과의 관 계			신변 안전 조치 해 당 여 부
				신 청 인 과 의 관 계
신 청 사 유
년    월    일       신청인  주소               성명(가명)                           서명 또는 날인
구비서류	없음							수수료			없음
주임검사 결  정		가				부
담당자 확  인		신원관리카드관리번호
※ 피보좌인 또는 신청인이 신원관리카드 작성 대상자인 경우에는 성명은 신원관리카드     상의 가명으로 기재하고, 주소는 기재를 생략함  ※ 수신인 재판장○○○, ○○○검찰청 검사장(지청장), ○○○경찰서장으로 기재함   210㎜×297㎜ 보존용지(1종) 70g/㎡

범죄신고자 등 보조인지정(취소, 교체)신청.hwp