보 상 금 지 급 신 청 서 | ||||||
보상금 지 급 대상자 |
① 주 소 |
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② 주민등록번호 |
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③ 성 별 |
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④ 성 명 |
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⑤ 생년월일 |
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⑥ 소 속 |
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⑦ 직 업(직위) |
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⑧ 사 건 개 요 |
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⑨ 압 수 품 |
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⑩ 수 량 |
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⑪ 처 벌 상 황 |
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⑫ 신 청 인 소 견 |
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마약류관리에관한법률 제54조, 동법시행령 제24조 및 마약류보상금지급규칙 제5조의 규정에 의하여 위와 같이 보상금지급을 신청합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 법무부장관 귀하 | ||||||
※ 아래와 같이 사유가 있어 마약류관리에관한법률시행령 제24조제2항의 규정에 의하여 익명․가명으로 보상금지급을 신청하였음을 확인합니다. 사유 :
확인자 (기관명)장 |
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