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형사보상금지급청구서 |
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처리기간 | ||||||||||||||||||||
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1 0 일 | |||||||||||||||||||||
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청 구 인 |
① 성 명 |
(서명 또는 날인) |
② 주민등록번호 |
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③지급대상자와 관 계 |
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④ 주 소 |
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⑤전화 번호 |
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⑥ 사 건 번 호 |
20 년 형 제 호, 20 년 코제 호 | |||||||||||||||||||||
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결
정 |
⑦ 지급대상자 성 명 |
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⑧주민등록번호 |
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⑨ 년 월 일 |
20 . . . | |||||||||||||||||||||
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⑩ 법 원 |
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⑪ 보 상 금 액 |
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수 령 인 은 행 계 좌 번 호 |
은 행 명 |
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예 금 주 |
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계 좌 번 호 |
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형사보상법 제20조에 의하여 위와같이 형사보상금의 지급을 청구합니다. 20 . . .
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○○검찰청 검사장 귀하 | ||||||||||||||||||||||
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구 비 서 류 |
수 수 료 : 없 음 | |||||||||||||||||||||
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1. 청구서 1통 2. 법원의 보상결정서정본 및 등본 각 1통 3. 위임장 및 인감증명서 각 1통 (위임된 사건인 경우) | ||||||||||||||||||||||
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210㎜×297㎜ 신문용지 54g/㎡ | |||||||||||||||||||||
형사보상금 지급 청구.hwp
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