[법원 양식 서식] 소장 - 공무상 요양불승인처분취소청구의 소장

소          장

원  고    ○ ○ ○ (주민등록번호)
서울 서초구 서초동 1701의 1
(전화 000-000, 팩스 000-000)	소        가	20,000,100원
피  고    공무원연금관리공단	첩부할인지액	95,000원
대표자 이사장 ○ ○ ○		(소가×0.0045+5,000원)
	송   달   료	60,400원 (2,960원×10회×당사자수)
공무상 요양불승인처분취소 청구의 소

청 구 취 지

1. 피고가 2005. ○. ○○. 원고에 대하여 한 공무상 요양 불승인 처분을 취소한다.

2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.

라는 판결을 구합니다.

청 구 원 인

(원고가 피고를 상대로 위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재)

입  증  방  법

1. 갑 제1호증         공무상요양불승인 통보서

2. 갑 제2호증         공무원연금급여재심의원회 결정문 송달

3. 갑 제3호증         심사청구서 이유서

4. 갑 제4호증의 1, 2  각 소견서

5. 갑 제5호증의 1     통장표지

               2      통장

6. 갑 제6호증의 1 내지 13   각 초과근무수당 지급조서

7. 갑 제7호증               초과근무확인대장

8. 갑 제8호증               개인현물급여명세서

9. 갑 제9호증의 1, 2         각 상장

10. 갑 제10호증             탄원서

첨  부  서  류

1. 위 각 입증방법 각 1부.

1. 송달료 납부서     1부.

1. 소장 부본         1부.

20  .     .      .

                                                위 원고 ○ ○ ○ (서명 또는 날인)

○○법원        귀중

공무상_요양불승인처분취소.hwp