채권양도통지서

통지인(가해자)은 피통지인(가해자의 보험회사)에게 다음과 같이 채권양도를 통지합니다.

1. 당사자 표시

통지인(가해자)

주민등록번호:

주소:

피통지인(가해자의 보험회사)

주소:

2. 사고내용

통지인(가해자)은 0000. 11. 17. 18:00경 서울 성동구 성수동 000 소재 노상에서 서울0토0000호 000 승용자동차를 운행하다가 횡단보도를 건너는 피해자(이름, 주민등록번호, 주소)의 머리부분을 위 차량의 범버 우측부분으로 충격하여 상해를 가한 사고입니다.

3. 채권양도의 내용

위 사건에 관하여, 통지인은 피해자에게 언제 얼마를 법률상손해배상의 일부로 교부하였는 바, 통지인이 피통지인(보험회사)을 상대로 취득한 보험금청구권을 피해자에게 채권양도하였음을 통지합니다.

첨부서류

1. 합의서 사본                                       1통

0000년  월  일

통지인(가해자)

피통지인(보험회사)    주소

상 호   귀 중